[별지 제1호 서식]

인권침해 구제신고서

인적 사항	신고인	성명		소속
		주소		연락처
	침해 행위자	성명		소속
		직급		성별
침해 내용	※ 6하 원칙에 의해 문제가 되는 행위, 지속성의 여부, 목격자 혹은 증인의 유무 등을 기록함.
년 월 일 신고인 (서명)
※ 첨부 : 관련자료