2021년도 은평구시설관리공단 직원 채용 필기전형 코로나19 문진표

본 문진표 작성은 감염병 확산 방지 및 필기 응시자 간 감염 예방을 위한 조치로, 「감염병 예방에 관한 법률」에 따라 거짓 진술하거나 고의로 사실을 은폐·누락하는 경우 채용 합격 또는 입사 시 불이익을 받으실 수 있습니다. 반드시 전형 당일(2021.11.12. 금) 기준으로 사전에 작성해오시기 바랍니다.

제 출 용

Ⅰ. 조사대상자 인적사항
1. 지원분야		2. 수험번호		3. 성명

※ Ⅱ~Ⅲ 에 해당하는 경우 입실이 제한되며 시험 응시가 불가합니다.

※ 최근 14일 기준 : 2021. 10. 29. ~ 11. 12.

Ⅱ. 확진자/자가격리/밀접 접촉 여부 (해당사항에 ☑표시 또는 기재)

1. 확진/격리/접촉 여부

전형 당일 기준 코로나19 바이러스 감염 확진 판정 또는 자가격리 통보를 받았거나, 최근 14일 이내 확진자(밀접 접촉자 포함)를 만난 적이 있습니까?

□ 없음	□ 있음(사유 : )

Ⅲ. 해외 방문 여부 (해당사항에 ☑표시 또는 기재)

2. 해외 방문 여부

최근 14일 이내, 해외에 방문하신 적이 있습니까?

□ 방문하지 않음	□ 방문함

※ 현재 의심 증상이 있는 경우, 운영요원의 안내에 따라 예비고사장에서 응시하시기 바랍니다.

Ⅳ. 현재 의심 증상 여부 (해당사항에 ☑표시 또는 기재)

3. 의심 증상 여부

현재 발열(37.5℃ 이상) 또는 호흡기 증상이 있습니까?

□ 없음	□ 있음

※ “있음”을 선택한 경우 증상 유형을 선택 또는 기재하여 주십시오.

□ 발열 ( °C )		□ 기침	□ 가래
□ 오한	□ 근육통	□ 인후통	□ 호흡곤란
□ 기타 ( )